Estimado(a) Dr.(a) le invitamos a leer la siguiente nota “iDegLira: todos los beneficios de la insulina sin el aumento del peso corporal y menor riesgo de hipoglucemia”
Por la Dra. Claudia Ramírez Rentería. Especialista en Endocrinología. Investigador asociado CMN SXXI, IMSS. Cédula 5505502.
iDegLira es una combinación de proporción fija de una insulina y un análogo de GLP-1 (aGPL-1): insulina degludec y liraglutida. En ensayos clínicos, las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en tratamiento con iDegLira, muestran una reducción significativa de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en todos los grupos independientemente de su tratamiento previo, experimentan menos episodios de hipoglucemia y reducción de peso en comparación con las tratadas con terapia de insulina basal o basal-bolo; así como, menor incidencia de eventos adversos gastrointestinales en comparación con aGLP-1.¹
Al compararlo contra sus componentes individuales, iDeglira demuestra una menor ganancia de peso y menos episodios de hipoglucemias en comparación con insulina degludec. En el estudio DUAL I, después de 26 semanas de tratamiento, el peso corporal medio disminuyó 0.5 kg con IDegLira, aumentó 1.6 kg con insulina degludec y disminuyó 3.0 kg con liraglutida (diferencia de tratamiento estimada para IDegLira frente a insulina degludec, –2.22 kg p<0.0001). El 32 % de los pacientes en el grupo de IDegLira, 39% en el grupo de insulina degludec y 7 % en el grupo de liraglutida tuvieron hipoglucemias confirmadas (menor a 56 mg/dL). La hipoglucemia confirmada ocurrió con menos frecuencia en el grupo de IDegLira que en el grupo insulina degludec (0.68, p=0.0023).²
Las personas tratadas combinaciones fijas como iDegLira presentan menos episodios de hipoglucemia y menor ganancia de peso en comparación con las tratadas con terapia de insulina basal. En el estudio DUAL V, que comparó la eficacia de iDegLira y glargina U100 en personas con un control glucémico insuficiente, se demostró que los tratados con iDegLira tuvieron una reducción de 1.4 kg de peso mientras que en el grupo de glargina hubo un aumento de peso corporal de 1.8 Kg. Los episodios de hipoglucemia confirmada en el grupo de iDegLira se presentaron con una frecuencia significativamente menor. (28.4 % con iDegLira y 49.1 % con glargina).³
El uso de múltiples dosis de insulina es una opción de tratamiento en paciente con DM2, como parte de la intensificación de tratamiento en quienes tienen tratamiento con insulina basal y control glucémico deficiente. Sin embargo, el uso de esquema basal-bolo confiere un riesgo mayor de hipoglucemia y de ganancia de peso. En el estudio DUAL VII se investigó la eficacia y la seguridad de iDegLira en comparación con múltiples inyecciones diarias de insulina. Hubo menor riesgo de hipoglucemia (19.8 % con iDegLira) en comparación con el 52.6 % con el tratamiento en basal-bolo) así como menor ganancia de peso. Después de 26 semanas, el peso corporal medio disminuyó en 0.9 kg con iDegLira y aumentó con bolo basal en 2.6 kg, ETD (estimated treatment difference, diferencia estimada de tratamiento), -3.6 kg p 0.0001).⁴
En general, las personas tratadas combinaciones de insulina y aGLP-1, presentan un mejor control glucémico medido por HbA1c comparadas contra sus componentes individuales, presentan menos episodios de hipoglucemia y menor ganancia de peso en comparación con las tratadas con terapia de insulina basal o basal-bolo, por lo que los análogos de GLP-1 son un excelente complemento a la insulina en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Referencias
- Harris S, et al. Clinical Considerations When Initiating and Titrating Insulin Degludec/Liraglutide (IDegLira) in People with Type 2 Diabetes. Drugs. 2020 Feb;80(2):147-165.
- Gough SC, et al. Efficacy and safety of a fixed-ratio combination of insulin degludec and liraglutide (IDegLira) compared with its components given alone: results of a phase 3, open-label, randomised, 26-week, treat-to-target trial in insulin-naive patients with type 2 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Nov;2(11):885-93.
- Lingvay I, et al. Effect of Insulin Glargine Up-titration vs Insulin Degludec/Liraglutide on Glycated Hemoglobin Levels in Patients with Uncontrolled Type 2 Diabetes: The DUAL V Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Mar 1;315(9):898-907.
- Billings LK, et al. Efficacy and Safety of IDegLira Versus Basal-Bolus Insulin Therapy in Patients with Type 2 Diabetes Uncontrolled on Metformin and Basal Insulin: The DUAL VII Randomized Clinical Trial. Diabetes Care. 2018 May;41(5):1009-1016.
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